每經(jīng)編輯｜每經(jīng)記者 吳瞬    

每經(jīng)記者 吳瞬

7月5日，深圳市衛(wèi)計(jì)委正式發(fā)布《深圳市推行公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)改革試點(diǎn)實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），其中要求，試點(diǎn)期內(nèi)，集中采購(gòu)的藥品總費(fèi)用，比2015年在廣東省藥品電子交易平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省平臺(tái)）上采購(gòu)?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費(fèi)用下降30%以上。

據(jù)了解，目前深圳市的藥品集中采購(gòu)是全國(guó)唯一一個(gè)在省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)之外開(kāi)展的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，試點(diǎn)的同時(shí)，也是對(duì)廣東省藥品電子交易平臺(tái)的補(bǔ)充與完善。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者還注意到，此次方案中，還將著重探索“互聯(lián)網(wǎng)＋”模式，建立“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)藥”供應(yīng)平臺(tái)、藥品采購(gòu)在線監(jiān)管以及推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)＋藥品配送”。

建立藥品集團(tuán)采購(gòu)模式

近日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年一行到深圳市調(diào)研公立醫(yī)院綜合改革，他指出，要實(shí)現(xiàn)“老百姓負(fù)擔(dān)總體不增加、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和收入不受影響、醫(yī)保基金正常運(yùn)行、政府投入可持續(xù)”的目標(biāo)，就要堅(jiān)定地走“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路子，向流通領(lǐng)域要空間，降低藥品、耗材虛高價(jià)格。

而從深圳剛剛出臺(tái)的《方案》來(lái)看，相關(guān)醫(yī)改的目標(biāo)已延伸至流通領(lǐng)域，欲從采購(gòu)環(huán)節(jié)上采用“團(tuán)購(gòu)”的方式，大量減少費(fèi)用，這可能是深圳醫(yī)改的一條新路?！斗桨浮凤@示，深圳將試點(diǎn)建立藥品集團(tuán)采購(gòu)模式，委托第三方藥品集團(tuán)采購(gòu)組織（以下簡(jiǎn)稱(chēng)集團(tuán)采購(gòu)組織），負(fù)責(zé)全市公立醫(yī)院臨床常用藥品的統(tǒng)一采購(gòu)工作，實(shí)施“帶量采購(gòu)”，組織定點(diǎn)生產(chǎn)、定點(diǎn)采購(gòu)、談判議價(jià)，減少藥品流通環(huán)節(jié)，降低藥品采購(gòu)成本。

同時(shí)，深圳方面對(duì)于方案的出臺(tái)也提出了4個(gè)明確的目標(biāo)：一是藥品供應(yīng)價(jià)格明顯降低，試點(diǎn)期內(nèi)，集中采購(gòu)的藥品總費(fèi)用，比2015年省平臺(tái)上采購(gòu)?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費(fèi)用下降30%以上；二是到2017年，全市公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例下降到27%以內(nèi)；三是醫(yī)藥領(lǐng)域不正之風(fēng)得到遏制，醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為得到有效遏制；四是藥品供應(yīng)保障能力得到增強(qiáng)，常用低價(jià)藥、婦兒專(zhuān)科藥、急救搶救藥、市場(chǎng)短缺藥品供應(yīng)保障能力增強(qiáng)。

在醫(yī)改專(zhuān)家、陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)生與計(jì)劃生育局副局長(zhǎng)徐毓才看來(lái)，《方案》實(shí)質(zhì)上就是在貫徹國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)的文件精神，把包括談判采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式采取集中打包的模式進(jìn)行?！啊斗桨浮分械?個(gè)目標(biāo)，非?，F(xiàn)實(shí)，具有很強(qiáng)的針對(duì)性，包括降低藥價(jià)、切斷醫(yī)和藥之間的聯(lián)系、杜絕商業(yè)賄賂，而且提出了明確的目標(biāo)，總費(fèi)用要下降30%?！?/p>

不過(guò)，按照這種思路和方法，能不能達(dá)到預(yù)想中的目標(biāo)仍有待觀察。“這種方式才開(kāi)始實(shí)施，結(jié)果現(xiàn)在還不好說(shuō)。文件中想的辦法是，把深圳市的公立醫(yī)院組成一個(gè)集團(tuán)，實(shí)行集團(tuán)采購(gòu)，這種方法有一些新的元素，但是從整體上看，和全國(guó)已經(jīng)推行了好幾年的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)好像并沒(méi)有太大的區(qū)別，只不過(guò)從省一級(jí)單位變成了市一級(jí)單位?！毙熵共耪f(shuō)。

市場(chǎng)參與力量有所欠缺

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者還注意到，《方案》將著重探索“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)藥”模式，建立“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)藥”供應(yīng)平臺(tái)、藥品采購(gòu)在線監(jiān)管以及推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)＋藥品配送”，旨在推進(jìn)藥品采購(gòu)價(jià)格、質(zhì)量層次等信息公開(kāi)透明，推進(jìn)醫(yī)藥現(xiàn)代物流供應(yīng)鏈向公立醫(yī)院延伸，降低藥事服務(wù)成本。

“這次比較新的就是特別提到‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥’的模式，所有的采購(gòu)、結(jié)算、供應(yīng)、監(jiān)管都實(shí)行互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)作，可能會(huì)產(chǎn)生一些新的效果，此前很多省一級(jí)的平臺(tái)也建立了類(lèi)似的功能，但實(shí)際上效果沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)，因?yàn)槠脚_(tái)沒(méi)有公開(kāi)數(shù)據(jù)，如果能看到交易情況、價(jià)格、各個(gè)醫(yī)院的情況，那肯定很好?！毙熵共耪f(shuō)。

雖然深圳方面重視互聯(lián)網(wǎng)的運(yùn)用以及落實(shí)相關(guān)政策，但在很多醫(yī)改具體設(shè)計(jì)上仍然讓人有疑慮?！斗桨钢小诽岬剑骸坝尚l(wèi)生、財(cái)政、藥品監(jiān)管、醫(yī)保基金管理、醫(yī)院管理等部門(mén)參與成立市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)組織遴選委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)遴選委員會(huì)），按照公開(kāi)、公平、公正的原則，遴選一家集團(tuán)采購(gòu)組織開(kāi)展為期1年的試點(diǎn)工作?！?/p>

徐毓才認(rèn)為《方案》在具體措施上的市場(chǎng)力量有所欠缺，積極性沒(méi)有調(diào)動(dòng)起來(lái)：“遴選委員會(huì)主要是由政府部門(mén)參與組成的，但是這個(gè)組織里面醫(yī)療機(jī)構(gòu)的話語(yǔ)權(quán)很少，作為主體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不能發(fā)揮多大的作用，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有參與降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的積極性，這會(huì)導(dǎo)致在后續(xù)的實(shí)施過(guò)程中產(chǎn)生一些影響；其次，如果由一家機(jī)構(gòu)去做這個(gè)事，很可能會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的使用供應(yīng)造成問(wèn)題，因?yàn)槿狈Ω?jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致服務(wù)很難跟上?！?/p>

事實(shí)上，深圳市衛(wèi)計(jì)委也看到了改革中的難點(diǎn)，在《方案》最后還特別強(qiáng)調(diào)，藥品采購(gòu)模式改革涉及多方利益格局調(diào)整，要加強(qiáng)政策解讀和宣傳引導(dǎo)，廣泛動(dòng)員企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員積極參與、支持改革。