每經(jīng)記者｜陳星 吳澤鵬    每經(jīng)編輯｜徐斐    

慢性病，逐漸成為國民健康的“頭號殺手”。而糖尿病、高血壓患者多達(dá)上億人，醫(yī)保報銷問題曾讓他們“頭痛不已”。湖南一位同時患有糖尿病、高血壓的病友告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，她平時遵從醫(yī)囑嚴(yán)格管理病情，血壓和血糖控制得比較好，但每月吃藥仍需花費近千元，占了退休金的1/3。

3月5日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)作政府工作報告時表示，要做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷。有藥企人士表示，這項政策有望使更多療效確切的藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄，更好地促進(jìn)我國慢性病的預(yù)防和治療。

門診用藥報銷門檻較高

此前讓糖尿病、高血壓患者感到負(fù)擔(dān)沉重的重要原因之一，就是門診用藥未被納入醫(yī)保報銷范疇。

“在一些地區(qū)的醫(yī)保政策中，糖尿病雖然被納入了門診慢病報銷范疇，但報銷門檻較高。大部分一期或二期患者即便需要使用胰島素等藥物，其門診費用也不能被報銷。”一位四川某三甲醫(yī)院主治醫(yī)師向記者介紹道，“在這種情況下，不少患者會迫于經(jīng)濟(jì)壓力放棄每支近百元的胰島素，而改為口服藥控制，但這一做法可能導(dǎo)致病情加重甚至是引發(fā)并發(fā)癥。”

據(jù)廣東威爾醫(yī)院院長、聯(lián)合醫(yī)生集團(tuán)CEO林子洪介紹，在廣州，一般而言，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于糖尿病用藥報銷比例在60%~80%，“門診報銷就分慢病和住院兩種情況，糖尿病住院比較少，除非并發(fā)癥嚴(yán)重”。

記者了解到，廣州職工醫(yī)保普通門診的統(tǒng)籌基金最高支付限額為300元/人•月，即每個月最高報銷300元；而患有慢性病的參保人，除了普通門診報銷外，還可以享受門慢（門診慢性?。┐?，每個月每個病種最高報銷額度為200元。

“一些患者會嘗試特殊病種證明等方式享受一定額度的醫(yī)保補(bǔ)助，但這一方式難度較高。再加上各地醫(yī)保報銷比例不一，能享受的補(bǔ)助也不同。”前述三甲醫(yī)院主治醫(yī)師表示。按照其所在地區(qū)醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)，即便通過大病補(bǔ)助、慢病救助等方式，患者每月可獲得的補(bǔ)助也只有數(shù)百元。

據(jù)林子洪介紹，更有甚者，還會“為了醫(yī)保報銷申請住院”，比如在一些管理不夠嚴(yán)格的醫(yī)院，醫(yī)生會配合糖尿病患者將原本不需要住院的情況診斷為需要住院。

前述湖南病友也向記者表示，有些病床空余的醫(yī)院確實會接受糖尿病患者住院，但三甲醫(yī)院的大多數(shù)治療還是在門診。該病友通常三個月復(fù)查一次，如果藥吃完了也會直接在藥店買，“藥店每個月有會員日，買到一定金額會有一些折扣，我吃的藥醫(yī)保都不能報銷，有時候就干脆在藥店買了”。

不過，這種情況將在不久后有所轉(zhuǎn)變。

3月5日，李克強(qiáng)總理作政府工作報告時強(qiáng)調(diào)，降低并統(tǒng)一大病保險起付線，報銷比例由50%提高到60%，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)；做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷。

各地醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)不一

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者研究發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)的醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)存在差異。

國泰君安研報顯示，整體來看，城鄉(xiāng)醫(yī)保不同區(qū)域報銷比例相差較大，一線城市報銷比例顯著高于其他地區(qū)。其中最高的上海，實際報銷比例為63.6%；而最低的齊齊哈爾實際報銷比例只有4%左右。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保也有所不同，在屬于特病或慢性病報銷的情況下，較為發(fā)達(dá)的非一線城市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷情況甚至優(yōu)于一線城市，但不發(fā)達(dá)的地區(qū)報銷比例仍然偏少。

在某糖尿病患者論壇上，記者發(fā)現(xiàn)了一個名為“你們一個月醫(yī)保報銷了多少錢”的帖子。在帖子的回復(fù)中，有病友稱“南京的話，有醫(yī)保參加門慢要滿800后，每年可以報銷2000”；而自稱在廣州的患者則留言，“單位交的醫(yī)保，每個月有300元門診醫(yī)保，到三甲醫(yī)院看病，需要辦理定點醫(yī)院，醫(yī)保能報銷約60%藥費，掛號費醫(yī)保報銷約50%……另外我申請了糖尿病門慢，每個月200元，在三甲醫(yī)院，醫(yī)保能報銷大約60%藥費，每個月醫(yī)保報銷總金額不能大于200元，大于200元部分，自己支付，不能報銷”。

北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，不同區(qū)域和參保方式導(dǎo)致的報銷比例不同，主要是籌資方式和能力的差異導(dǎo)致。“大多數(shù)地方的醫(yī)保資金有兩個來源，一部分來源于中央政府，一部分則來源于地方政府。由于各地的籌資能力不同，導(dǎo)致其財政支付能力也有差異，所以各地的醫(yī)保報銷政策是不一樣的。有些地區(qū)可能住院和門診的費用都能報銷，而有些地區(qū)只能報銷住院費用，門診報銷比例很小。”

有藥企人士向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷，有望使更多療效確切的藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄，更好地促進(jìn)我國慢性病的預(yù)防和治療。按照以往數(shù)據(jù)，2017年國家醫(yī)保目錄調(diào)整后，糖尿病治療一線藥物二甲雙胍由口服藥第二位升至第一位，格列美脲、阿卡波糖由乙類升至甲類，DPP-4抑制劑一類降糖藥新納入目錄，胰島素方面也有所擴(kuò)容。

該人士認(rèn)為，基于以上情況可以推測，新的報銷體系實施后可能會使更多的高血壓、糖尿病藥物由乙類調(diào)整為甲類，實行全額報銷，部分臨床效果確切、國家可以負(fù)擔(dān)一部分費用的藥品和創(chuàng)新藥有望新增到目錄中，部分糖尿病、高血壓藥物的限制范圍也有機(jī)會得到拓寬或取消。

（封面圖來源于攝圖網(wǎng)）