每經(jīng)評論員 周程程

去年暑期檔的熱門影片《我不是藥神》，為觀眾呈現(xiàn)了慢性粒細(xì)胞白血病患者的窘境——原研藥價(jià)格居高不下，他們不得不冒著風(fēng)險(xiǎn)選擇價(jià)格相對低廉的印度仿制藥,對他們來說，降低藥價(jià)的訴求無比現(xiàn)實(shí)。

不過另一方面，前期因研發(fā)而投入巨額費(fèi)用的藥企，在高成本之下，也必須依靠盈利，才能有持續(xù)研發(fā)的動力。

在這樣一對很現(xiàn)實(shí)的矛盾面前，醫(yī)保談判的出現(xiàn)，就像一?！敖祲红`”，有望在兼顧藥企利益的同時(shí)，讓患者背負(fù)的沉重壓力得以釋放。

近日，國家醫(yī)保局、人社部印發(fā)通知，公布了新版國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄。根據(jù)該目錄，目前已確定了128個(gè)擬談判藥品，均為臨床價(jià)值較高但價(jià)格相對較貴的獨(dú)家產(chǎn)品。下一步將在確認(rèn)企業(yè)的談判意向后，按相關(guān)程序組織開展談判，并把談判成功的藥品納入目錄。

談判準(zhǔn)入是近年來醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入方式的一個(gè)重大創(chuàng)新。2016年以來，我國已經(jīng)進(jìn)行了3次國家藥品價(jià)格談判。其中，2018年，國家醫(yī)保局通過談判將17種抗癌藥納入醫(yī)保報(bào)銷目錄。而基于談判所取得的實(shí)實(shí)在在的效果，可以稱之為降藥價(jià)的“撒手锏”。

在17種抗癌藥納入醫(yī)保報(bào)銷目錄后，與此前的零售價(jià)相比，平均降幅達(dá)56.7%。其中，西妥昔單抗注射液更是“砍”出了全球最低價(jià)。

藥價(jià)降低，會使大量原本負(fù)擔(dān)不起藥費(fèi)的患者能夠用得上新藥，極大地提高了藥品的可及性。從歷史經(jīng)驗(yàn)來看，通過價(jià)格談判進(jìn)入醫(yī)保，對產(chǎn)品銷售將產(chǎn)生重要影響。“以價(jià)換量”的模式，能夠讓藥企有利可圖。

市場化的談判手段，產(chǎn)生如此大的降價(jià)幅度，同時(shí)又有可觀且穩(wěn)定的市場份額，讓各方都格外重視這樣的醫(yī)保談判。仔細(xì)審視此次擬談判的藥品，還可以發(fā)現(xiàn)新的情況。

除了擬談判藥品數(shù)量更多以外，與2018年聚焦于抗癌藥專項(xiàng)藥品相比，此次談判領(lǐng)域范圍明顯擴(kuò)大——擬談判的128個(gè)藥品主要用于治療癌癥、罕見病、丙肝、乙肝、高血壓、糖尿病等救急救命藥物和慢性病常用藥。其入選標(biāo)準(zhǔn)是：臨床價(jià)值高但價(jià)格昂貴，或?qū)︶t(yī)?；鹩绊戄^大的專利獨(dú)家藥品，其中進(jìn)口藥占比約在60%。

而這類藥品都關(guān)系到我國醫(yī)藥領(lǐng)域的“痛點(diǎn)”——既涉及患病人數(shù)眾多的慢性病用藥，也包括藥價(jià)普遍高昂的癌癥、罕見病藥品。同時(shí)，我國作為乙肝大國，用藥需求極大，若談判成功，必將會造福更多人群。

按照國家醫(yī)保局的工作安排，今年8~9月為談判階段，9~10月發(fā)布談判準(zhǔn)入目錄。目前，談判正如火如荼地進(jìn)行，諸多利好因素也讓國家醫(yī)保局在談判中具備了一定的優(yōu)勢。

此前談判經(jīng)驗(yàn)提供借鑒，目前國家?guī)Я坎少徳圏c(diǎn)下醫(yī)藥市場也出現(xiàn)了變局——中標(biāo)的仿制藥擁有了更大市場份額，改變了此前原研藥壟斷局面，這也將施壓原研藥通過降價(jià)換取市場。

目前，我國多個(gè)地區(qū)已出現(xiàn)原研藥主動降價(jià)的情況，足以說明原研藥企已正視其面臨的壓力。在原研藥企產(chǎn)生以量換價(jià)的意愿之下，未來醫(yī)保談判議價(jià)能力將會更強(qiáng)。

近期，財(cái)政部聯(lián)手國家醫(yī)保局對藥企進(jìn)行“穿透式”查賬，將剖析藥品從生產(chǎn)到銷售各個(gè)環(huán)節(jié)的成本、利潤構(gòu)成，揭示藥價(jià)形成機(jī)制，為綜合治理藥價(jià)虛高、解決人民群眾“看病貴”問題提供第一手資料。

一旦查清了藥品成本和利潤情況，將有助于醫(yī)保部門了解市場真實(shí)情況，和企業(yè)談判時(shí)也會更有把握，進(jìn)一步提升議價(jià)能力。