每經(jīng)記者｜周程程    每經(jīng)編輯｜陳旭    

6月17日，國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站發(fā)布消息，近日國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局制定并印發(fā)了《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱“通知”）。

通知要求加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理。逐步統(tǒng)一醫(yī)保藥品支付范圍，建立談判藥品落實(shí)情況監(jiān)測(cè)機(jī)制，制定各省份增補(bǔ)品種三年消化方案，2020年6月底前將國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控品種剔除出目錄并完成40%省級(jí)增補(bǔ)品種的消化。

北京鼎臣醫(yī)藥咨詢公司創(chuàng)始人史立臣對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，剔除醫(yī)保目錄后，國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控品種幾無(wú)生存空間。此外，盡管針對(duì)增補(bǔ)品種的消化給了地方三年消化時(shí)間，但建議地方都應(yīng)該盡可能往前趕，這將利于加快地方醫(yī)保支付結(jié)構(gòu)優(yōu)化。

地方三年內(nèi)逐步消化增補(bǔ)品種

截至目前，我國(guó)共出臺(tái)了5版國(guó)家醫(yī)保目錄，去年11月公布的2019版新版醫(yī)保目錄已于今年1月1日起正式實(shí)施。

原來(lái)在新版目錄出臺(tái)之前，較早版本的國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整后，地方對(duì)醫(yī)保目錄乙類藥品有15%的調(diào)整（調(diào)入、調(diào)出）權(quán)。因此，一些沒(méi)能進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保局目錄的藥品，還有可能進(jìn)入地方增補(bǔ)目錄的機(jī)會(huì)。

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不過(guò)，在去年發(fā)布新版醫(yī)保目錄時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局就已明確，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對(duì)于原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在三年內(nèi)逐步消化。消化過(guò)程中，各省份應(yīng)優(yōu)先將納入國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。

此次通知中對(duì)此進(jìn)行了再次強(qiáng)調(diào)，并設(shè)立了時(shí)間點(diǎn)——要求各地2020年6月底前，將國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控品種剔除出目錄并完成40%省級(jí)增補(bǔ)品種的消化。

20種“神藥”剔除出地方醫(yī)保

在國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控品種方面，2019年7月1日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》，神經(jīng)節(jié)苷脂、腦苷肌肽、奧拉西坦、小牛血清去蛋白、前列地爾、復(fù)合輔酶、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等20種藥品被列入國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控目錄清單。

業(yè)內(nèi)認(rèn)為，上述臨床價(jià)值不高的“神藥”對(duì)醫(yī)?；鹪斐闪艘欢ǖ睦速M(fèi)。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，這20個(gè)品種藥品2018年在中國(guó)公立醫(yī)院的銷售額合計(jì)高達(dá)652.82億元。 

新版國(guó)家醫(yī)保目錄中已調(diào)出了上述國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控品種。但值得注意的是，20種藥品并不都在2017年版國(guó)家醫(yī)保目錄中，有的是存在于一些地方增補(bǔ)目錄中。

目前，各地也在積極落實(shí)調(diào)出。例如，去年12月，重慶醫(yī)保局、重慶人社局發(fā)布《關(guān)于實(shí)施國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2019年版）的通知》中就已明確，屬于第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥品種的藥品，于2020年6月1日起不再納入全市醫(yī)保報(bào)銷。

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被認(rèn)為是醫(yī)改“先鋒”的福建省，去年12月發(fā)布《關(guān)于藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)掛網(wǎng)目錄調(diào)整有關(guān)問(wèn)題》，表示將根據(jù)醫(yī)保目錄的調(diào)整和醫(yī)保談判結(jié)果對(duì)掛網(wǎng)目錄進(jìn)行分類調(diào)整。其中，明確提出對(duì)列入國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控的品種予以刪除。

史立臣表示，這意味著國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控品種基本告別福建公立醫(yī)院市場(chǎng)。在他看來(lái)，這也有望成為今年各地推進(jìn)的一個(gè)重要方向。

斬?cái)嗟胤皆鲅a(bǔ)藥品利益鏈條

對(duì)于省級(jí)增補(bǔ)品種，史立臣表示，過(guò)去地方增補(bǔ)品種存在很多問(wèn)題，其中也有一些涉及灰色利益。

例如，過(guò)去增補(bǔ)藥品的生產(chǎn)企業(yè)大多是當(dāng)?shù)仄髽I(yè)，地方在招標(biāo)采購(gòu)時(shí)可能有出于保護(hù)本地企業(yè)的考慮。另外，藥企和一些地方還可能存在一些特殊的利益關(guān)系，而取消增補(bǔ)目錄有助于斬?cái)嗟胤较嚓P(guān)利益鏈條。

國(guó)家衛(wèi)生健康委副主任曾益新也曾指出，允許地方增補(bǔ)藥品是制度建設(shè)初期的過(guò)渡性措施。

對(duì)于為何是三年消化的時(shí)間安排，以及今年6月底前完成40%省級(jí)增補(bǔ)品種消化的要求，史立臣表示，增補(bǔ)品種納入地方醫(yī)保時(shí)也會(huì)簽署相關(guān)期限協(xié)議，所以有一個(gè)時(shí)間段來(lái)逐步完成增補(bǔ)品種的消化。

目前，多地也在積極落實(shí)相關(guān)工作，一些地方已公布調(diào)出名單。

例如，去年12月，湖南省醫(yī)保局與省人社廳聯(lián)合發(fā)布關(guān)于切實(shí)做好《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》實(shí)施工作，優(yōu)先剔除屬于第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄的品種、調(diào)出已進(jìn)入國(guó)家藥品目錄中的本省原目錄品種后，歸類為“消化期內(nèi)藥品部分”，共計(jì)404個(gè)藥品，且明確按照國(guó)家規(guī)定在三年內(nèi)逐年消化。

史立臣表示，各地在增補(bǔ)品種消化上雖然步調(diào)快慢會(huì)有不同，但都應(yīng)該抓緊時(shí)間，盡可能往前趕。一方面這能給醫(yī)保支出留出更充裕的空間，另一方面也能加快地方醫(yī)保支付結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。

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