每經(jīng)記者｜林姿辰     北京報道    每經(jīng)編輯｜文多    

在連續(xù)開展多輪全員核酸檢測后，為何還不停地發(fā)現(xiàn)社會層面新的新冠感染者？怎么看待確診患者“間歇性排毒”一說？打贏這輪抗疫戰(zhàn)，我們還需要從哪些方面提升核酸檢測的效率？

5月25日，國內(nèi)病毒學專家常榮山接受《每日經(jīng)濟新聞》記者電話采訪。他表示，所謂的“間歇性排毒”并不存在。目前新冠無癥狀患者經(jīng)歷的是“潛伏期未發(fā)生病毒脫落（俗稱未開始排毒）-連續(xù)排毒-感染末期”的過程。但是，對于人為因素導致的核酸檢測假陽性，可以通過增加檢測手段等方法來改善。

多位專家認為病毒不會“時有時無”

城市歷經(jīng)多輪全員核酸檢測，還反復從社會層面篩查出感染者。對此，有關專家的解讀中，“間歇性排毒”再被提及。

該解讀認為，除了采樣質(zhì)量等問題外，還可能是因為“有些感染者不是持續(xù)地向體外排出病毒，而是間隙性排出病毒，感染者在做核酸采樣的那個時點剛好不排毒”。

值得注意的是，這一觀點已引來不少業(yè)內(nèi)反對之聲。

據(jù)第一財經(jīng)報道，多位病毒專家都認為，新冠病毒的復制遵循病毒繁殖的基本科學規(guī)律，所謂的“間歇性排毒”說法沒有科學依據(jù)。“換言之，病毒的感染是一個‘從無到有’的過程，不存在‘時有時無’的狀態(tài)。”

針對這種分歧，《每日經(jīng)濟新聞》記者25日對國內(nèi)病毒學專家常榮山進行了電話采訪，對方詳述了新冠無癥狀感染者的病毒脫落期（Virus-Shedding），對“間歇性排毒”提出異議。

常榮山表示，在以奧密克戎毒株為主導的本輪疫情中，無癥狀感染者在感染群體中占比九成以上，其“首次接觸到新冠病毒感染者”（密切接觸時點，或稱暴露時點），與“新冠病毒在他身體里開始復制”、“具備傳播力”在時間上是前后延續(xù)的，大約有3~5天的跨度；定量核酸檢測通過Ct值表征為陽性、Ct值表征為陰性、感染周期結(jié)束的時點，有時也并非重疊。

他說，從流行病現(xiàn)場調(diào)查的結(jié)果分析，新冠無癥狀感染者、輕型的Ct值表征為陽性的時間一般為密接發(fā)生后的6~9天內(nèi)，而在這6~9天時間中的最初的3天內(nèi)，核酸檢測幾乎不會呈現(xiàn)陽性。換言之，最早能夠檢測出陽性的時間約為密接發(fā)生后的第4天~第6天，絕對大部分的Ct值表征為陽性的正態(tài)分布在這個時間段，而且是連續(xù)的。

常榮山介紹，這段能被核酸檢測捕捉顯示為“陽性”的時期，就是病毒脫落期，即無癥狀感染者體內(nèi)的病毒開始復制、具備傳播能力，進入公眾通俗理解的“排毒期”。

而多輪核酸檢測的科學基礎之一，正在于這一排毒期是連續(xù)發(fā)生的。即便存在極少部分新冠感染者在感染結(jié)束期后，Ct值表征為陽性（Ct 35）的情況，也主要是由人體內(nèi)殘存的病毒碎片仍然可以被高靈敏的定量核酸擴增檢測所致，但此時病毒已經(jīng)喪失傳播能力。

所以，所謂的“間歇性排毒”并不存在。反之，目前新冠無癥狀感染者經(jīng)歷的是“潛伏期未發(fā)生病毒脫落-連續(xù)排毒-感染末期”的過程。

所謂“間隙性陽性”是怎么造成的

記者注意到，香港大學生物醫(yī)學學院教授、病毒學專家金冬雁在2020年5月接受媒體采訪時，也曾否認新冠患者“復陽”是源于“間歇性排毒”。

5月25日，記者通過微信向金冬雁確認，對方表示保持“間歇性排毒”毫無科學依據(jù)的觀點。

不過，由于實踐中核酸檢測CT界限值不統(tǒng)一、混檢可能增加假陰性率、采樣員操作不規(guī)范等原因，所謂“間隙性陽性”事件隨之發(fā)生，讓抗疫工作平添阻力。

根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，區(qū)分核酸檢測陽性與陰性的CT界限值，從40下降到35。這意味著，檢測CT值大于35，結(jié)果便劃分為陰性。

但常榮山表示，不排除有醫(yī)療機構(gòu)出于謹慎態(tài)度，仍將患者的核酸檢測CT界限值設為40的可能，兩套標準的碰撞很可能導致“假陽性”或者“假陰性”結(jié)果。

不過，結(jié)合“CT值＜35，新冠病毒具有傳染性”的業(yè)內(nèi)共識，常榮山認為國內(nèi)目前施行的、以35作為CT界限值的標準，是符合我國檢測科學結(jié)合流行病回溯研究的真實世界數(shù)據(jù)的。

要想提高核酸檢測的效率，加快多輪核酸的“清零”速度，常榮山也有自己的建議。他認為，“三管齊下”是一套不錯的組合拳，即在核酸檢測之外，加大抗體檢測等產(chǎn)品的應用。通過抗原檢測、核酸檢測、抗體檢測的搭配組合，可用于確認無癥狀感染者的自愈、解除隔離、醫(yī)學觀察中的所謂核酸檢測“復陽”多種情形。

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