每經記者｜甄素靜    每經編輯｜文多    

在肥胖疾病門診里，陳茵（化名）看著體重秤上72.5公斤的數(shù)字滿心無奈。產后下半身肥胖疊加長期久坐，讓她從微胖變成超重。亂服網紅減肥藥傷了腸胃后，她寄望于減重針實現(xiàn)快速瘦身，醫(yī)生卻說她并非適用人群。

23歲的小宇（化名）注射減重針近兩個月后，體重僅微降1公斤，醫(yī)生認為需繼續(xù)觀察，然后才能判斷他是否屬于對GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）類藥物不敏感的人群。

減重針非人人適用。這兩位患者的經歷，正是當下眾多減肥求醫(yī)人群的真實縮影。

隨著“肥胖慢病管理”逐漸被重視，國內各醫(yī)院的減重門診在2025年如雨后春筍般成立，GLP-1類藥物成為臨床減重核心手段。

與此同時，諸多行業(yè)痛點逐漸凸顯，如網上可隨意購藥，以及隨之產生的違背適應證使用、濫用藥物問題。

減重門診的臨床診療也面臨著新難題：3%~10%的患者對主流減重針存在不敏感情況，且無法提前預判；GLP-1類藥物停藥后反彈率超過80%。

此外，自媒體片面宣傳進一步加劇了大眾用藥認知偏差，大眾仍普遍將肥胖視為“吃胖了”，而非因為慢性疾病。面對這一現(xiàn)狀，醫(yī)療界人士強調，減重沒有捷徑，生活方式干預是基礎。

不是誰都適合打針減重

3月上旬的一個午后，香港大學深圳醫(yī)院肥胖疾病門診室里的陳茵（化名），對著體重秤上72.5公斤的數(shù)字忍不住嘆氣。現(xiàn)在的體重讓久坐后起身走路，也成了一件費勁的事。

“上半身看著很瘦，肉全堆在大腿和臀部，坐十幾分鐘站起來，腿根本邁不開，大腿根部像被拽著一樣?！标愐鹣破鹧澩?，指著自己的大腿說，語氣里滿是無奈。體重增加的跡象，從她產后就開始顯現(xiàn)。2015年左右，因工作忙碌疏于飲食控制，又幾乎沒有運動習慣，陳茵的體重開始緩慢上升，而近兩年長期久坐的辦公節(jié)奏，讓脂肪堆積得越來越快。她近期已刻意少吃，體重卻紋絲不動，甚至“一天吃一頓也不覺得餓”。

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3月初，看診中的陳茵 圖片來源：每經記者 甄素靜 攝

為了減重，她曾試過多款網紅減肥藥，其中一款不知名的減肥藥更是吃了長達一年。但在一次搭配咖啡服用后，劇烈的胃疼讓她不得不停藥。其他市面上常見的減重藥物，對她而言則沒有太大作用。

更讓她困擾的是，今年過年后，單側大腿根部的不適感突然加重。醫(yī)生的一句話點醒了她：“長期超重加上久坐，站立時關節(jié)的壓力會變大，更容易出現(xiàn)關節(jié)炎?！?/p>

陳茵的情況，并非個例。醫(yī)生告訴她，她雖只是超重，尚未達到肥胖標準，但身體已經開始出現(xiàn)因體重超標帶來的不適。

面對陳茵想要快速減重的訴求，醫(yī)生卻給她澆了一盆“冷水”：臨床常用的減重針劑雖效果較好，但超重人群需合并血脂高或血糖高等相關并發(fā)癥才能使用，且停藥后有體重反彈風險；而口服的奧利司他，減重效果在5%左右，還會帶來油性大便等副作用，陳茵稱此前使用過無效果，因此不建議再次嘗試。

3%~10%的患者打減肥針也不管用

體重秤上的數(shù)字停在115公斤，這只比小宇（化名）大約兩個月前開始注射減肥針時的116公斤微降了1公斤，幾乎可以忽略不計。3月初，23歲的他坐在上述醫(yī)院的肥胖疾病門診里對醫(yī)生說，減肥針似乎只在初期給了自己一點點胃腸道上的輕微不適，最核心的食欲抑制效果始終沒有出現(xiàn)。

小宇的減重之路，從今年1月正式開啟。按照醫(yī)生的診療方案，他先以0.25mg的低劑量進行兩周過渡，隨后調整至0.5mg的治療劑量注射，這也是目前減肥針臨床使用中的常規(guī)起步方案。為了配合用藥，他在飲食上也做了刻意控制，每日保持2~3餐，避開過于油膩的食物，偶爾吃油膩了還會搭配奧利司他輔助，這份自律，讓他原本以為減重效果會如期而至。

但現(xiàn)實卻不如人意。他自認為始終在規(guī)律用藥，也堅持了飲食控制，可體重幾乎紋絲不動，就連一直配合服用的二甲雙胍，也只是穩(wěn)穩(wěn)改善著他的胰島素抵抗，未能為減重添一把力。

小宇用藥還不夠3個月，醫(yī)生希望繼續(xù)觀察藥物的減重效果，以明確患者是否屬于藥物不敏感人群。所以，醫(yī)生給出了加量的診療方案，將減肥針劑量上調至0.75mg。醫(yī)生同時叮囑，加量后要重點關注胃腸道反應和情緒變化，這也是小宇接下來用藥的核心注意事項。

香港大學深圳醫(yī)院副顧問醫(yī)生、深圳市減重與代謝病專業(yè)委員會委員向薇在3月初接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示，在實際應用中，小宇的情況并非個例，這類減肥針存在3%~10%的不敏感人群（司美格魯肽是10%左右，替爾泊肽是3%~10%），且無法提前預判，只能通過用藥后觀察效果才能確定。而小宇的用藥時長不足、劑量尚有加量空間，可通過繼續(xù)加大藥量及增加用藥時長后觀察減重效果。從臨床觀察來看，部分肥胖特別嚴重的患者，對此類藥物效果似乎不佳。

對于接下來的減重之路，小宇期待但也忐忑。他不知道加量后的減肥針能否真正發(fā)揮作用，也不確定自己能否扛住可能出現(xiàn)的身體反應，但看著體重秤上幾乎未變的數(shù)字，他還是決定繼續(xù)嘗試。

停藥后的高反彈率依舊是一大難題

肥胖疾病門診每周預約一號難求 圖片來源：網絡截圖

記者在采訪中了解到，經過近年宣導和建設，目前各大醫(yī)院的減重看診、治療體系已趨于成熟。目前醫(yī)院減重或肥胖疾病門診的患者來源主要分為以下三類：第一類，是主動就診者，這類患者自身意識到體重問題，經飲食、運動控制效果不佳后就醫(yī)，其健康大多已受體重影響出現(xiàn)問題；第二類，是其他科室轉介的被動體重管理群體，皮膚科、骨科、消化科等科室會將肥胖相關合并癥的患者推薦至肥胖?？?，臨床中體重下降后，這類合并癥多能得到明顯改善；第三類，是經同事、鄰居、朋友介紹而來的患者，該類患者占比不低。

治療方面，GLP-1類藥物成為臨床減重的核心手段，其中司美格魯肽使用最為廣泛，替爾泊肽、瑪仕度肽等新藥也于2025年相繼投入臨床。

在GLP-1類藥物上市前，臨床減重手段較為匱乏，這類藥物的出現(xiàn)被稱為減重領域的“革命性突破”。

不過，在臨床診療中，GLP-1類減重藥停藥后的高反彈率依舊是一大難題，這也成為醫(yī)生建議患者原劑量長期維持用藥的核心原因。向薇表示，該類藥物停藥后，患者體重反彈率超80%，核心原因在于藥物是通過抑制攝食中樞、延緩胃腸道蠕動、改善胰島素抵抗、增加脂肪氧化分解等機制實現(xiàn)減重，并未從根本上改變患者的飲食行為和生活方式。對于食欲亢進的患者，藥物是抑制食欲的關鍵，停藥后食欲恢復，若無法自我控制，極易出現(xiàn)飲食過量，導致體重快速反彈。

向薇向記者解釋，這種長期用藥并非傳統(tǒng)意義上的“藥物依賴”，更類似于對高血壓、糖尿病的藥物控制——疾病本身存在，藥物僅起到控制作用。理論上，若患者停藥后能從根本上改變食欲，做到自主克制、少吃多動，也可考慮停止用藥，但臨床中這類意志力極強的人群占比較低。

藥物濫用與違規(guī)售藥存在安全風險

盡管GLP-1類藥物臨床效果顯著，但當前市場上有部分患者的藥物濫用問題已成為突出的安全隱患。向薇表示，目前她所在醫(yī)院對藥物使用的適應證把控極為嚴格，未達到超重標準（更達不到肥胖標準）的患者，一律不予開藥，直接安排退號。但市面上的藥物管理漏洞，讓非適應證人群能輕易獲取減重藥物。

醫(yī)生在看患者的檢查報告 圖片來源：每經記者 甄素靜 攝

據她觀察，目前網上、藥店對GLP-1類減重藥物的管理較為寬松，無需專業(yè)醫(yī)生指導即可輕松購買，導致部分非適應證人群盲目用藥，其中不乏BMI值（身體質量指數(shù)）正常人群，他們?yōu)樽非篌w型美，試圖通過藥物實現(xiàn)進一步減重。

向薇告訴記者，自行用藥的風險不容忽視，臨床中已多次出現(xiàn)因無醫(yī)生指導、劑量使用不當引發(fā)的嚴重不良反應。部分患者自行用藥時起始劑量過高，引發(fā)劇烈嘔吐、腹瀉，最終因脫水需住院輸液治療。

向薇進一步介紹：“此外，該類藥物存在明確的禁忌證和慎用人群，甲狀腺髓樣癌患者、有多發(fā)性內分泌腺瘤病2型家族史的人群為絕對禁忌證，這類人群嚴禁使用；反復胰腺炎、膽囊結石頻繁發(fā)作、長期嗜酒、高甘油三酯血癥的人群為慎用人群，使用后引發(fā)胰腺炎等嚴重并發(fā)癥的風險較高，而自行用藥的人群往往忽視這些用藥禁忌，這會埋下安全隱患?！?/p>

除了藥物濫用，自媒體的片面宣傳也成為盲目用藥的推手。向薇表示，GLP-1類藥物上市時，大量自媒體、視頻號僅宣傳其減重效果，甚至以“馬斯克也在用”為噱頭進行炒作，卻對藥物的副作用、禁忌證、適用人群較少提及，導致大眾對藥物的認知存在偏差，只看到減重效果，忽視了用藥風險。

為了規(guī)范減重藥物的使用，避免盲目用藥和藥物濫用，向薇提出三大建議：第一，加強藥物購藥途徑的監(jiān)管，從源頭杜絕非適應證人群獲取藥物，填補網上購藥的管理漏洞；第二，開展全面、客觀的科普宣傳，不僅要介紹藥物的減重效果，更要介紹其適應證、禁忌證、副作用和用藥規(guī)范，扭轉自媒體的片面宣傳現(xiàn)狀；第三，引導大眾到正規(guī)醫(yī)療機構就診，由專業(yè)醫(yī)生完成評估后，再決定是否用藥，臨床機構需嚴格把控用藥指征，守住藥物使用的第一道防線。