每經記者｜甄素靜    每經編輯｜何小桃 魏官紅    

39歲山西女裝帶貨主播“王炸姐”（本名王葉飛）3月9日直播時突發(fā)腦干出血，經搶救無效離世，引發(fā)社會高度關注。視頻顯示，其直播中突發(fā)劇烈頭痛，送醫(yī)后確診腦部大量出血，最終搶救失敗。據(jù)悉，她常年獨自承擔直播全流程工作，每天僅睡4至5小時，春節(jié)前就頻繁頭痛卻未就醫(yī)。

“總覺得自己年輕、身體好，平常也不監(jiān)測血壓，直到發(fā)病了，才發(fā)現(xiàn)自己的血壓已經高到了危險水平?！?/span>近日，深圳市第三人民醫(yī)院神經外科主任初明在接受《每日經濟新聞》記者采訪時描述了他接診的年輕腦出血患者，指出了一個普遍現(xiàn)象。

在今年全國兩會上，廈門大學附屬心血管病醫(yī)院院長王焱指出，心腦血管疾病已成為威脅我國人民生命健康的“頭號殺手”。資料顯示，全國罹患心腦血管疾病風險的人群高達3.5億。王焱強調，心腦血管疾病發(fā)病及致殘、致死呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢，疾病負擔持續(xù)加重，對我國推進健康中國建設、實現(xiàn)全民健康目標構成了挑戰(zhàn)。

3.5億風險人群

年輕化趨勢下發(fā)病更兇險

心腦血管疾病，這個以往被認為是老年人專屬的疾病，正越來越多地侵襲年輕人。

“從多年臨床工作來看，腦出血年輕化趨勢在全國范圍內均有體現(xiàn)。”初明表示，這些年輕患者普遍工作強度大、壓力集中，長期處于精神緊張狀態(tài)，常常熬夜、連續(xù)工作，再加上飲食不規(guī)律、缺乏運動，直接導致高血壓、腦血管硬化等問題在他們身上出現(xiàn)得越來越早。

近期的兩個臨床案例揭示了這一趨勢的嚴峻性。一位39歲的網絡主播，在直播過程中突發(fā)腦干出血，即便救護車第一時間到場救治，效果也極差。

山西網紅“王炸姐”直播時，因腦干出血突然離世（來源：網絡）

另一個則是初明在近期臨床中治療的案例：一名年僅25歲的IT行業(yè)從業(yè)者突發(fā)劇烈頭痛，被家屬送醫(yī)途中出現(xiàn)單側肢體偏癱、面部偏癱，經檢查確診為基底節(jié)出血。這是腦出血中最常見的類型，術后患者可能還會留下肢體偏癱、無法正常說話的后遺癥，未來難以恢復工作。

追溯該患者的生活習慣，存在明顯的健康問題：BMI值大于30，體重近200斤，屬于嚴重肥胖，長期熬夜，壓力大時頻繁吃外賣、甜食，且極度缺乏運動，長期的不良生活習慣導致血壓逐漸升高，最終誘發(fā)腦出血。“這個案例很典型，也反映出現(xiàn)在很多年輕人正面臨著同樣的健康問題?！?初明說。

心腦血管疾病年輕化背后，是我國心腦血管疾病整體防控面臨的巨大挑戰(zhàn)。

以腦出血為例，初明指出，年輕人腦出血與老年人相比，在發(fā)病機制上存在本質區(qū)別。老年人的腦出血是長期動脈硬化緩慢發(fā)展的結果，年輕人往往是因短時間內承受巨大壓力、連續(xù)熬夜，導致腦血管在短期內承受的壓力驟增，血管破裂時出血更兇猛、病情進展更快，因此出現(xiàn)的病癥往往也更危重。

更令人擔憂的是，年輕患者常常忽視身體發(fā)出的早期預警信號。“他們出現(xiàn)頭痛、頭暈，甚至肢體輕微不舒服的早期信號時，總覺得是熬夜累了，挺一挺就過去了，直接忽略了這些預警，等到病情突然加重去醫(yī)院時，往往已經到了比較嚴重的階段。”初明說。

尚無特效藥扭轉病情，研發(fā)面臨兩大瓶頸

腦中風、腦出血等疾病核心與腦血管異常相關，主要分為兩種情況，多數(shù)為血管堵塞（即腦梗，缺血性），少數(shù)為血管破裂（即腦出血），本質是腦血管問題導致腦組織供血供氧不足，進而引發(fā)神經元死亡，常伴隨偏癱等神經功能障礙。

記者在采訪中獲悉，盡管手術技術在不斷進步，例如神經內鏡微創(chuàng)治療、機器人引導下的精準穿刺等已逐步替代傳統(tǒng)開顱手術，但在藥物治療領域，腦出血的臨床實踐卻面臨著巨大困局。

神曦生物創(chuàng)始人兼董事長、暨南大學大腦修復中心主任陳功在接受《每日經濟新聞》記者采訪時指出，目前市面上的腦中風藥物僅針對急性期，患者在發(fā)病1至2個月后便基本無藥可治，現(xiàn)有藥物僅能維持病情不再惡化，無法實現(xiàn)癥狀的實質性改善。

這也是眾多腦中風患者迫切關注相關藥物研究成果的核心原因。記者在采訪中了解到，在抖音、小紅書等社交平臺上，大量腦中風患者及家屬持續(xù)關注治療腦出血的新藥研究。

這一觀點得到了臨床醫(yī)生的證實。初明坦言，目前臨床上尚無真正意義上的腦出血特效藥。“現(xiàn)在還沒有一種藥物，能在腦出血后實現(xiàn)即時止血、讓血腫快速吸收，同時讓受損的神經功能立刻恢復?！?/span>他解釋說，當前臨床所用的藥物，主要是為了控制血壓、降低顱內壓，以及使用神經保護類藥物，避免未受損的神經細胞進一步受損，盡可能挽救神經功能。

“特效藥研發(fā)之所以步履維艱，主要受兩大核心難題制約。首先是血腦屏障的阻礙。血腦屏障是大腦的一道天然保護性結構，在保護大腦免受外界有害物質侵害的同時，也讓絕大多數(shù)藥物難以進入大腦發(fā)揮效能。其次是神經細胞的再生難題。神經組織屬于難以再生的組織，想通過藥物讓這類細胞獲得長期生長的能力，難度極大?！?/span>

對于特效藥研發(fā)的技術突破關鍵是“指哪打哪”的精準性，陳功解釋稱，這屬于精準醫(yī)療范疇：不同腦區(qū)病變、不同病癥（如腦中風導致的運動功能障礙），對應的神經元損傷部位不同，需要先通過現(xiàn)代腦影像、神經影像等技術定位損傷區(qū)域，再篩選出該區(qū)域神經元發(fā)育時決定其命運的神經轉錄因子，測試這些轉錄因子能否在成年大腦環(huán)路中，將局部膠質細胞轉化為神經元。

陳功告訴記者，其目前腦中風相關研究正處于探索性臨床研究階段，正在持續(xù)篩選、招募患者。臨床試驗中，給藥位置、給藥劑量等細節(jié)均無先例可循，需要進行詳細規(guī)劃和反復測試。為確保研究安全性和有效性，團隊開展了大量臨床前動物實驗，不僅完成了小鼠實驗，還專門進行了長達五年的猴子實驗。陳功強調，只有獲得猴子實驗的數(shù)據(jù)支撐，才敢開展人體臨床試驗，這是對患者負責的必要前提。

傳統(tǒng)“重治療”模式轉向全鏈條健康服務

心腦血管疾病藥物研發(fā)，除了血腦屏障和神經再生兩大核心技術瓶頸，還面臨著諸多現(xiàn)實的臨床研究挑戰(zhàn)。CIC灼識咨詢執(zhí)行總監(jiān)劉宇琪在接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示，心腦血管疾病相關藥物的臨床研究難度極大，一方面患者病情危重、異質性強，臨床試驗中對照組（標準治療）的設置、療效評價指標（如長期神經功能恢復）的選擇和測量都非常困難。其次，時間窗短：腦出血后神經損傷進展迅速，多數(shù)干預措施需要在極早期（數(shù)小時內）起效，這對藥物的快速給藥和起效提出了苛刻要求。

在研發(fā)突破的主體方面，劉宇琪認為，相關突破更可能來自專注于中樞神經系統(tǒng)（CNS）疾病領域的生物技術公司以及在腦血管病領域有深厚積累的大型藥企。同時，擁有強大神經外科產品線與研發(fā)能力的跨國醫(yī)療器械公司，也可能通過器械與藥物結合的方式參與到心腦血管疾病的治療研發(fā)中，探索更多可能性。

作為一線臨床醫(yī)生，初明結合臨床實際需求，為藥企的研發(fā)方向給出了具體建議。他表示，藥企可將重點放在靶向藥物和干細胞修復相關領域，比如能在出血點即時凝血的靶向止血藥、能讓血腫周圍神經細胞形成保護屏障的神經保護藥，還有能啟動神經細胞再生能力的干細胞相關藥物，這些都是臨床急需的創(chuàng)新藥方向。同時，研發(fā)也可更聚焦于具體的受損細胞類型，而非泛化的神經細胞修復，或許能取得更好的研發(fā)效果。

面對這一公共衛(wèi)生問題，王焱建議應從頂層設計上強化防控體系。王焱提出，應明確分級責任體系，壓實基層政府防控職責，由國家和省級衛(wèi)生健康部門指定區(qū)域內具備技術指導能力的大型醫(yī)療機構作為責任醫(yī)院，負責技術培訓、質量督導和數(shù)據(jù)監(jiān)測。同時強化考核監(jiān)督，將心腦血管疾病危險因素控制指標納入地方政府績效考核體系，建立完善定期督導、第三方評估和群眾評議機制，確保各項防控措施落到實處。

這一呼吁與臨床醫(yī)生的感受不謀而合。初明醫(yī)生認為，相較于治療，早期預防和院前干預更為重要?！氨苊饽贻p人過早出現(xiàn)動脈硬化、高血壓，從源頭避免心腦血管疾病的發(fā)生，不僅救治成功率更高，治療成本也最低，對年輕人的健康保護也更有效?！?/span>

心腦血管“低齡化”趨勢以及臨床用藥的巨大空白，正倒逼整個健康產業(yè)進行深刻的變革。劉宇琪分析稱，年輕患者對治療的便捷性和生活質量關注度更高，這促使產業(yè)從傳統(tǒng)的“重治療”模式，向“早篩查、早干預、長期管理”的全鏈條健康服務轉變?；疾∪巳旱哪贻p化擴展了市場基礎，直接推動了整體疾病管理市場需求的增長。

記者|甄素靜

編輯|何小桃?魏官紅?易啟江

校對|黃勝

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