每經(jīng)記者｜金喆    每經(jīng)編輯｜畢陸名    

長(zhǎng)期以來(lái)，臨床對(duì)于慢性氣道疾病的關(guān)注點(diǎn)主要集中在管徑大于2毫米的大氣道，而對(duì)占據(jù)肺部總體積98.8%的小氣道病變，卻因發(fā)病隱匿和早期缺乏典型癥狀，被形象地稱(chēng)為肺部的“沉默區(qū)”。

“我們氣管結(jié)構(gòu)是從氣管到主支氣管、再到葉支氣管、段支氣管等不斷分支，就像一棵大樹(shù)。但我們（通常）看得到大的樹(shù)干樹(shù)枝，卻忽略了末端的樹(shù)枝。這就是為什么病變?cè)谠缙诘臅r(shí)候，這些末梢、末枝往往沒(méi)有引起重視的原因。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心常務(wù)副主任鄭勁平近日接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“每經(jīng)記者”）采訪時(shí)表示。

鄭勁平提到，慢阻肺病、哮喘是生活中常見(jiàn)的慢性氣道疾病，病程長(zhǎng)、易反復(fù)，做好長(zhǎng)期管理是控制病情的關(guān)鍵。小氣道功能監(jiān)測(cè)是這類(lèi)疾病科學(xué)管理的重要手段，能為病情防控提供精準(zhǔn)指引。

小氣道病變患病率高，但屬于診療“盲區(qū)”或沉默區(qū)

小氣道病變并非罕見(jiàn)問(wèn)題，而是一個(gè)被嚴(yán)重低估的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢阻肺病患者總數(shù)近1億，20歲及以上成人哮喘患者超4570萬(wàn)。而小氣道功能障礙在這些疾病的早期階段普遍存在。有研究顯示，全球阻塞性肺疾病負(fù)擔(dān)（BOLD）研究顯示，在40歲及以上人群中，小氣道病變的患病率高達(dá)24.0%至51.2%。在我國(guó)非慢阻肺病的普通人群中，小氣道病變的患病率達(dá)43.5%，且呈上升趨勢(shì)。

鄭勁平提到，慢性阻塞性肺疾病的患者群體主要是40歲以上，很多是因?yàn)槟昙o(jì)大了以后氣道長(zhǎng)期炎癥導(dǎo)致病變、逐步發(fā)展的。因氣流阻塞引起的慢阻肺病患病人群中，90%以上處于疾病的早期，但沒(méi)有得到重視。

“為什么大家沒(méi)有重視呢？是因?yàn)槁璺蔚脑缙诎Y狀不明顯。就像高血壓沒(méi)有頭暈、沒(méi)有中風(fēng)，很多人不重視一樣?！编崉牌奖硎?，病人有咳嗽、咳喘癥狀去醫(yī)院，如果沒(méi)有好的認(rèn)知可能就按慢性支氣管炎治了，特別是社區(qū)醫(yī)院，用點(diǎn)藥控制一下癥狀就回去了。

早期診斷不及時(shí)，還與醫(yī)生對(duì)小氣道病變的認(rèn)知程度有很大關(guān)系。

“如果（患者）氣道堵塞了就會(huì)有氣喘的情況，醫(yī)生和患者都比較重視。但如果在末梢小氣道，沒(méi)有明顯癥狀，往往就會(huì)忽略掉。”鄭勁平打比方，氣流進(jìn)入氣管后就像匯入江河的水流。通常情況下，主干道的水流很大，匯入主干道的小溪流水流量很小，往往又被忽略。但如果小的末梢溪流沒(méi)有水流，大的河道也不會(huì)有水。

對(duì)應(yīng)到肺部氣管上，小氣道總橫截面積大而流量低，常規(guī)檢測(cè)技術(shù)難以捕捉其早期異常，往往會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知的誤差和關(guān)注點(diǎn)，形成了一個(gè)診療“盲區(qū)”或“沉默區(qū)”。因此，從診斷技術(shù)、醫(yī)生和患者認(rèn)知以及癥狀反饋等方面，都需要引起更多關(guān)注。

全球首個(gè)針對(duì)小氣道病變的專(zhuān)家共識(shí)發(fā)布

每經(jīng)記者了解到，從發(fā)現(xiàn)小氣道功能障礙到最終確診慢阻肺病，大約有三年的時(shí)間窗口。抓住這個(gè)寶貴的“窗口期”進(jìn)行二級(jí)預(yù)防和早期干預(yù)，能有效降低患病風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)疾病的關(guān)口前移。

4月18日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能學(xué)組（籌）、慢阻肺病學(xué)組和哮喘學(xué)組聯(lián)合制訂的《小氣道病變與慢性氣道疾病臨床診療專(zhuān)家共識(shí)（2026年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《共識(shí)》”）正式發(fā)布。這是全球首個(gè)針對(duì)小氣道病變系統(tǒng)性、綜合性診治的專(zhuān)家共識(shí)。

上述《共識(shí)》不僅統(tǒng)一了小氣道病變的術(shù)語(yǔ)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)小氣道評(píng)估方法的特點(diǎn)構(gòu)建了多維度評(píng)估體系來(lái)指導(dǎo)個(gè)體化治療，這體現(xiàn)了慢性氣道疾病管理理念從“大氣道為主”向“大小氣道共治”的形式轉(zhuǎn)換并向著更精細(xì)化個(gè)體化的診療路徑發(fā)展。

對(duì)于健康人群而言，常規(guī)進(jìn)行小氣道功能監(jiān)測(cè)，可及時(shí)識(shí)別出處于“健康向慢阻肺病過(guò)渡”的高風(fēng)險(xiǎn)人群，為疾病二級(jí)預(yù)防爭(zhēng)取寶貴的“窗口期”，提前干預(yù)就能有效降低患病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)確診的慢阻肺病患者，將小氣道評(píng)估納入長(zhǎng)期的管理框架，則有助于預(yù)測(cè)病情進(jìn)展和急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。

鄭勁平特別提到，我們國(guó)家開(kāi)展過(guò)多次全國(guó)多中心的肺功能檢查流行病學(xué)調(diào)查。2014年時(shí)流調(diào)報(bào)道顯示，40歲以上人群中，只有5%到6%的人做過(guò)。2018到2019年，這一數(shù)據(jù)提高到約10%，此前規(guī)劃的目標(biāo)是2025年能提高到25%，對(duì)比起來(lái)還是差距比較大?！皩?shí)際上，‘十三五’衛(wèi)生科技發(fā)展規(guī)劃已經(jīng)要求把40歲以上人群的肺功能檢查納入常規(guī)體檢項(xiàng)目，2024年把（慢阻肺?。┘{入到國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)目錄以后，這對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的考核指標(biāo)從主要看高血壓糖尿病，開(kāi)始逐步把慢阻肺病納入（社區(qū)考核指標(biāo)），這是一個(gè)逐步的過(guò)程。”

他還提到，隨著對(duì)小氣道病變認(rèn)識(shí)的深入，新的評(píng)估技術(shù)和治療策略也在不斷涌現(xiàn)，《共識(shí)》對(duì)此進(jìn)行了系統(tǒng)性梳理，為臨床實(shí)踐提供了清晰的指引。更令人期待的是，人工智能（AI）技術(shù)正在為肺功能檢查帶來(lái)革命性改變?！巴ㄟ^(guò)AI算法，可以修復(fù)患者在檢查過(guò)程中因咳嗽等因素造成的干擾，甚至能通過(guò)僅1秒的呼氣數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)出完整的肺功能曲線，這將極大提升檢查的成功率和準(zhǔn)確性，有利于基層推廣?！?/p>

封面圖片來(lái)源：AIGC