每經(jīng)實(shí)習(xí)記者  黃志偉  發(fā)自北京

        下午1點(diǎn)半，由于還未到上班時(shí)間，山東省聊城市東阿縣的銅城衛(wèi)生院顯得有些冷清，只有一名等著看牙醫(yī)的病人一臉痛苦地坐在醫(yī)院門口。而此時(shí)醫(yī)院藥房里值班的一名工作人員同樣是一臉愁苦的表情，正向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者傾吐心中的煩悶。

        “一個(gè)月只有幾百塊錢，今后怎么過日子啊！”根據(jù)這名藥房工作人員的介紹，他們是受基本藥物零差價(jià)銷售政策影響最大的一個(gè)群體，因?yàn)獒t(yī)生還可以通過開處方增加收入，但是他們就只剩下基本工資了。目前由于有醫(yī)院的墊付，他們的收入暫時(shí)還未受到影響?！暗轻t(yī)院還能墊付幾個(gè)月呢？”他憂心忡忡地問。

急需到位的補(bǔ)貼

        目前，醫(yī)療收入、藥品收入和財(cái)政補(bǔ)助收入是基層衛(wèi)生院收入的主要來源。據(jù)社科院研究員朱恒鵬了解，在衛(wèi)生院的收入中，藥品銷售收入往往占到70%以上，最高的甚至達(dá)到90%，只有5%~8%是政府的財(cái)政補(bǔ)償，而藥事服務(wù)費(fèi)一般不到30%。因此，基本藥物制度中藥品零差價(jià)銷售政策對(duì)基層衛(wèi)生院的影響可想而知。

        “我們就指望財(cái)政的補(bǔ)貼。”東阿縣陳集鄉(xiāng)衛(wèi)生院的院長王軍宏表示，作為山東省推行基本藥物制度的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該院藥品銷售收入和利潤占到全部收入與利潤總額的80%以上?！叭ツ赆t(yī)院總收入為50多萬，利潤為30萬，其中藥品純利潤就有20多萬。”王軍宏稱，這是醫(yī)院提高醫(yī)護(hù)人員待遇、購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、提高診療水平的主要經(jīng)費(fèi)來源。而在實(shí)行零差價(jià)之后，醫(yī)院幾乎就沒有什么利潤了。

        東阿縣其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況和陳集鄉(xiāng)衛(wèi)生院類似，收入基本上來自藥品銷售，只不過數(shù)量有多有少。據(jù)王軍宏了解，縣里規(guī)模較大的衛(wèi)生院凈利潤能有100多萬元，藥品銷售利潤占比稍小一點(diǎn)，不過也達(dá)到了70%以上。

        據(jù)了解，東阿縣的補(bǔ)貼主要分為三個(gè)部分：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員和其他全額事業(yè)單位平均工資水平拉齊的款項(xiàng)、設(shè)備更新補(bǔ)助款項(xiàng)以及藥品加成補(bǔ)助款項(xiàng)。

        王軍宏告訴記者，目前他們收到的補(bǔ)助只有工資部分，而藥品實(shí)行零差率銷售后的補(bǔ)助據(jù)說要等到年底才能拿到。不過和銅城衛(wèi)生院藥房工作人員不同的是，王軍宏對(duì)補(bǔ)貼的到位倒是顯得頗為樂觀。

        記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，基本藥物制度推行以后，需要補(bǔ)貼的情況在河南省鄭州市的試點(diǎn)醫(yī)院也存在著。鄭州市中原區(qū)航海西路的當(dāng)值全科醫(yī)生告訴記者，政府目前對(duì)工作人員的部分工資進(jìn)行了補(bǔ)貼，但藥品零差價(jià)銷售部分的補(bǔ)貼還沒有到位?！霸洪L前幾天在開會(huì)的時(shí)候說，再不給我們發(fā)補(bǔ)貼，我們就‘?dāng)嗉Z’了。”

基層醫(yī)院積極性受到影響

某省一縣級(jí)市針對(duì)試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的調(diào)研報(bào)告中寫道，2009年該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售利潤是1451萬元，但該市醫(yī)改財(cái)政補(bǔ)貼計(jì)劃為600萬元/年，只有藥品銷售利潤的41.35%，存在很大的缺口。報(bào)告還認(rèn)為，補(bǔ)貼方式也不明確。新醫(yī)改政策推行的是“收支兩條線”管理，對(duì)從業(yè)人員實(shí)行績效工資由財(cái)政兜底補(bǔ)貼，但是這個(gè)補(bǔ)貼是“以收定支”還是“以支定收”，誰也不知道答案。

        上述調(diào)研報(bào)告的作者對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》表示，由于補(bǔ)貼不到位，他所調(diào)研的基層醫(yī)院對(duì)此意見非常大，部分醫(yī)院出現(xiàn)了抵觸情緒，基層醫(yī)生的積極性也受到很大打擊。

        丁香園是匯集了超過195萬醫(yī)生、藥劑師等專業(yè)人士的網(wǎng)站，在這個(gè)網(wǎng)站上，基本藥物零差率也成為醫(yī)生們討論的焦點(diǎn)。一位網(wǎng)友發(fā)帖稱，他們醫(yī)院執(zhí)行基本藥物已經(jīng)一個(gè)多月了，改革之前的收入主要是獎(jiǎng)金，但改革后大家都不知道收入會(huì)有怎樣的變化，不知道房貸是否還能還得起。另外，零差率之后，診療人數(shù)和工作量都增加了，但原來直接的經(jīng)濟(jì)效益卻沒有了，已經(jīng)出現(xiàn)了醫(yī)生消極怠工的苗頭。

        談及基本藥物制度，湖北黃岡市一家試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人也有自己的看法。因?yàn)樗麄円呀?jīng)取消了所有的檢查，藥品銷售收入是其醫(yī)院的全部利潤來源。對(duì)于醫(yī)院的生存狀態(tài)，這位負(fù)責(zé)人非常形象地概括為3個(gè)階段：實(shí)行新農(nóng)合之前，醫(yī)務(wù)人員的工資基本能夠保證，是“能吃上稀飯”；實(shí)行合作醫(yī)療之后，能夠有點(diǎn)錢發(fā)福利，“吃上了干飯”；而在基本藥物零差率銷售之后，則是“剛吃了兩天干飯，又得喝粥了。”他還補(bǔ)充說，由于財(cái)政補(bǔ)貼給得不夠，再過幾個(gè)月估計(jì)連“粥”都喝不上了。

        “目前我們每個(gè)月僅發(fā)工資的錢就需要50萬，但當(dāng)?shù)刎?cái)政每個(gè)月給醫(yī)院的補(bǔ)貼僅有1.5萬元，也就是一個(gè)中級(jí)職工的年收入?！痹撠?fù)責(zé)人介紹說，醫(yī)院在崗職工有120人，應(yīng)上崗職工有30人，還有退休職工50~60人，這1.5萬的財(cái)政補(bǔ)貼平均到每個(gè)人頭上只有75元?！拔覀兊氖杖氡緛砭秃艿?，一個(gè)中級(jí)職稱的醫(yī)生每月只有1200元，而我們本地的泥水匠一天都能掙到80元?！彼麑?duì)記者一再感慨說，讀了10多年書還不如一個(gè)小學(xué)畢業(yè)生。

配套保障措施跟不上

        廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在接受媒體采訪時(shí)認(rèn)為，不論是公立醫(yī)院的改革，還是基本藥物制度的推進(jìn)，財(cái)政補(bǔ)貼的到位都是問題關(guān)鍵所在。但在基本藥物制度的實(shí)際推行中，財(cái)政補(bǔ)貼一直扮演了“攔路虎”的角色。

        2009年8月18日，衛(wèi)生部、財(cái)政部等九大部委頒布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》，對(duì)基本藥物的實(shí)施步驟有著明確規(guī)劃：2009年，每個(gè)?。▍^(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施基本藥物制度，全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷售。但到2009年底，衛(wèi)生部藥政司基本藥物制度處處長謝曉余卻透露，原定的2009年度國家基本藥物制度改革目標(biāo)確定無法完成，時(shí)間要推遲至2010年3月份。政府財(cái)政投入不足被認(rèn)為是基本藥物制度推遲的原因。

        “財(cái)政根本就補(bǔ)不起。”社科院研究員朱恒鵬對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》表示，以他調(diào)研的浙江海寧為例，2009年當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)藥品總收入為1.8億元，利潤是1億元。但縣政府今年明確表示，財(cái)政只能補(bǔ)500萬元，“多了補(bǔ)不起”。他們估計(jì)省政府能拿出的補(bǔ)貼大約也是500萬，加起來也就1000萬元，還有9000萬的缺口。朱恒鵬認(rèn)為，在補(bǔ)貼方面方財(cái)政實(shí)力不足。

        安邦咨詢醫(yī)藥行業(yè)研究員邊晨光對(duì)記者表示，基本藥物制度實(shí)施先走了一步，相關(guān)的配套措施卻遲遲未能落實(shí)，這也是造成了財(cái)政補(bǔ)貼不及時(shí)的重要原因之一。

        在九部委的實(shí)施意見中，對(duì)于基本藥物在基層實(shí)行零差價(jià)之后政府如何補(bǔ)助、中央與地方各自的出資比例是多少、是各出一部分還是主要由地方出、補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)是什么、如何確保補(bǔ)助到位等關(guān)鍵問題，政府還沒有出臺(tái)統(tǒng)一的政策。

        一位業(yè)內(nèi)專家也表示，基本藥物制度實(shí)行得太倉促。他認(rèn)為基本藥物制度的推行是一個(gè)系統(tǒng)工程，基本藥物的采購、配送，政府補(bǔ)貼措施和方法，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員、編制問題等，都需要政府出臺(tái)一系列配套措施，目前在政策沒有出臺(tái)的情況，基本藥物制度的匆匆上馬只會(huì)引發(fā)一系列的問題。



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