每經(jīng)網(wǎng)11月28日?qǐng)?bào)道（每經(jīng)記者黃志偉發(fā)自成都）新醫(yī)改已經(jīng)推進(jìn)了將近兩年，然而，公立醫(yī)院究竟怎么改、改什么仍然還是公立醫(yī)院院長們討論的熱點(diǎn)話題。11月27日在第四屆中國醫(yī)院院長年會(huì)上，四川大學(xué)華西醫(yī)院院長石應(yīng)康表示“我認(rèn)為公立醫(yī)院改革就是一個(gè)整合，基層醫(yī)院把公共衛(wèi)生和小傷小病解決好，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)把常見病、多發(fā)病做好，大醫(yī)院集中去做疑難危重復(fù)雜，這需要政府主導(dǎo)”。

　試點(diǎn)醫(yī)院改革緩慢

　　新醫(yī)改方案中，對(duì)于公立醫(yī)院的體制改革，提出了要“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等四個(gè)分開，而這被業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為是中國新醫(yī)改成功與否的關(guān)鍵。

　　“作為一個(gè)試點(diǎn)醫(yī)院，我們只能說，凡是醫(yī)院自己做的事兒我們都做了，凡是政府應(yīng)該做的事情我們都無法做。”昆明市人民醫(yī)院院長楊湛表示。

　　楊湛介紹說，作為試點(diǎn)醫(yī)院，昆明市人民醫(yī)院積極推行了電子病歷、注冊(cè)醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等改革措施，但是政府方面體制改革并未有更多的政策出臺(tái)。

　　此外，在電子病歷、注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等改革措施的推行上，也存在一些制度障礙。以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為例，新醫(yī)改提出要允許注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但是，宣傳上就被理解為公立醫(yī)院向民營醫(yī)院輸送資源賺錢。

　　四川大學(xué)華西醫(yī)院院長石應(yīng)康表示，醫(yī)療衛(wèi)生人員在改革中缺位也是公立醫(yī)院改革問題之一。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療衛(wèi)生的主體，但是目前改革主力軍是社會(huì)學(xué)家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家和社會(huì)公共衛(wèi)生學(xué)家，推行的改革政策很難得到專業(yè)人士的衷心擁護(hù)，這需要很大的改變。

　　為解決看病難的問題，新醫(yī)改還表示要加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。不過，楊湛表示，在建設(shè)過程出現(xiàn)的一些現(xiàn)象引人擔(dān)憂。

　　根據(jù)對(duì)100多個(gè)項(xiàng)目的調(diào)查，楊湛還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于縣鄉(xiāng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，不少基層政府組織把它當(dāng)成了政績工程，而不是當(dāng)成解決老百姓看病久、難、貴的環(huán)節(jié)，很少考慮節(jié)約性的問題。因此未來三年在看到中國基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大范圍改造的燦爛前景的同時(shí)，必須擔(dān)心的是誰來為這個(gè)燦爛前景買單。

市場(chǎng)化與公益性之間存兩難

　　在國務(wù)院去年頒布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)等一系列提法被認(rèn)為是公立醫(yī)院回歸公益性的一錘定音。然而，在中國醫(yī)院院長的年會(huì)上，記者發(fā)現(xiàn)，如何保持公益性同樣也在困擾著不少院長。

　　新醫(yī)改政策提出要積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，然而引進(jìn)社會(huì)資本之后如何保持公立醫(yī)院的公益性，院長們表達(dá)了不一樣的看法。

　　甘肅省人民醫(yī)院院長郭天康表示，公益性和醫(yī)院的市場(chǎng)化運(yùn)作，究其本質(zhì)而言是對(duì)立的。改革開放初期，對(duì)企業(yè)經(jīng)濟(jì)等等方面都是市場(chǎng)化運(yùn)作取得了很大的成就，但是醫(yī)療衛(wèi)生，特別是對(duì)于公益性的事業(yè)，他認(rèn)為有很大的局限性。

　　楊湛表示，一方面期盼社會(huì)資本投入公立醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，一方面抑制他們盈利，這是不現(xiàn)實(shí)。很多民營資本現(xiàn)在在積極入股，但是進(jìn)行股份制改造都附帶一定的條件，比如說藥品、耗材的供應(yīng)等等。社會(huì)資本進(jìn)入到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有一個(gè)度。四川大學(xué)華西醫(yī)院院長石應(yīng)康表示，市場(chǎng)化應(yīng)該成為公立醫(yī)院的運(yùn)營機(jī)制，而不是醫(yī)院的市場(chǎng)化。

　　不過，解放軍181醫(yī)院院長向月應(yīng)表示，不少私立醫(yī)院也有一定的公益性，關(guān)鍵還是要樹立價(jià)值觀與理念的問題，一定要確立醫(yī)療就是為病人服務(wù)的觀念。