每經(jīng)編輯｜每經(jīng)記者 王辛夷    

相比各地患者不斷涌入北上廣大醫(yī)院看病，這些名醫(yī)能否“走基層”？

去年11月，國家衛(wèi)計委出臺《推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》，明確促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動和科學配置，并對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的勞動關(guān)系、醫(yī)療責任及管理給出了更為細化的解釋?！锻ㄖ酚“l(fā)后，各地迅速行動，浙江、廣東等多地先后出臺實施辦法，多點執(zhí)業(yè)成為各地解決醫(yī)療資源失衡的重要途徑。

但《每日經(jīng)濟新聞》記者近日采訪多位在三甲醫(yī)院一線工作的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，開展多點執(zhí)業(yè)仍難點頗多：年輕醫(yī)師擔心多點執(zhí)業(yè)會影響晉升，主任級醫(yī)師則受制于規(guī)則及工作時間等。正如北京大學第三醫(yī)院院長喬杰所言，多點執(zhí)業(yè)還需要較長時間才能夠真正實施起來，“而現(xiàn)在去嘗試多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，應(yīng)該說他們很有勇氣?！?/p>

試點地雷聲大雨點小

2009年，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》（以下簡稱《通知》），明確醫(yī)師“多點執(zhí)業(yè)”的定義，并將醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)行為分為政府指令、醫(yī)療合作、主動受聘三類進行管理。

醫(yī)客的調(diào)查顯示，77%的醫(yī)生希望拋棄僅為一家醫(yī)院工作的狀態(tài)，嘗試多點執(zhí)業(yè)、自主創(chuàng)業(yè)等其他執(zhí)業(yè)方式。

記者在一個醫(yī)療論壇上看到，不少實名認證的醫(yī)師都對多點執(zhí)業(yè)表示歡迎，認為“可流動的醫(yī)師資源、方便的政策流程這些都將有力地刺激非公醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，也會對公立醫(yī)院發(fā)展形成倒逼”。

各地相繼出臺了許多政策為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)松綁。2010年廣東省開始試點多點執(zhí)業(yè)。但多年過去，廣東省16萬醫(yī)生隊伍中，僅有3800多人申請多點執(zhí)業(yè)。

第一批試點的海南省也出現(xiàn)同樣問題。各個版本的試行辦法均與國家要求保持了一致，職稱要求、工作年限等頻繁出現(xiàn)在試行辦法中，雖然北京等地后期對不利于政策推廣的條款進行修改，但未改變多點執(zhí)業(yè)“雷聲大、雨點小”的現(xiàn)狀。

2014年1月份衛(wèi)計委發(fā)布的征求意見稿明確規(guī)定“醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)，應(yīng)當征得其第一執(zhí)業(yè)地點的書面同意”。當年，11月份發(fā)布的正式通知取消了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的“審批制度”。

中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強表示，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)此前實行的是審批制，而備案管理只需要登記。探索履行報備手續(xù)，意味著以后醫(yī)生只需跟醫(yī)院“打個招呼”就可以了，自由程度更高。

但在普通醫(yī)生眼中卻并非如此。張醫(yī)生今年30歲出頭，目前在北京市一家三甲醫(yī)院工作。在他看來，“即使是備案制，你也需要告訴單位，真的多點執(zhí)業(yè)了基本等于放棄成為科室負責人的可能。”

魏醫(yī)生是湖南省一家三甲醫(yī)院的外科主任，在接到記者采訪電話時，他剛剛結(jié)束了一臺長達7個小時的手術(shù)。按照規(guī)定，像他這樣“在公立醫(yī)院擔任院級領(lǐng)導職務(wù)的”醫(yī)生，只有在參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、支援基層，或在簽訂醫(yī)療機構(gòu)幫扶或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機構(gòu)時，才可以從事多點執(zhí)業(yè)。

“我哪有那個精力。”魏醫(yī)生告訴記者，一個小時后還有一臺手術(shù)，休息時間只夠吃份快餐，“我們醫(yī)院的大多數(shù)醫(yī)生都非常忙，已經(jīng)是滿負荷工作，再去其他醫(yī)院兼職就太累了?！?/p>

《通知》還提到“醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)的工作時間和工作量未達到全職醫(yī)師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬”。魏醫(yī)生認為，“這基本上就斷了念想了”，在公立三甲醫(yī)院工作的醫(yī)生加班是常事，如果不能減少醫(yī)生在第一執(zhí)業(yè)地點的工作時間和強度，能夠多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生并不多。

醫(yī)院擔心影響醫(yī)生工作

11月6日，由國家衛(wèi)計委等5部門共同出臺的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，特別指出支持構(gòu)建分級診療體系。

多點執(zhí)業(yè)被認為是建立分級診療體系的“絕招”，今年以來的一系列醫(yī)改政策也都在著力促進醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。

廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會巡視員廖新波認為，為緩解“看病難、看病貴”，國家將把更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和病人分流到基層，嚴控公立醫(yī)院不合理擴張，大醫(yī)院瘦身將加快醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)將使醫(yī)院等級名存實亡。

喬杰亦坦言，在分級診療完善之前，大醫(yī)院病人數(shù)量不減的情況下談“多點執(zhí)業(yè)”不會有好結(jié)果，“沒有哪個公立醫(yī)院的院長，會允許他的全職職工去搞多點執(zhí)業(yè)。”

實際上，喬杰的這番話道出了多點執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀。一方面，如魏醫(yī)生所說，目前公立醫(yī)院的很多醫(yī)生都面臨高負荷的工作量，多點執(zhí)業(yè)可能會影響醫(yī)生在本院應(yīng)當承擔的工作，因此公立醫(yī)院的管理者基本上都不會同意多點執(zhí)業(yè)。

另一方面，公立醫(yī)院本身就帶有公益性。

11月16日，廣東省深圳市衛(wèi)生計生委下發(fā)通知，提出通過“一高一低”政策為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)及創(chuàng)業(yè)提供平臺?！耙桓摺?，即鼓勵社會力量舉辦高水平三級醫(yī)院，建設(shè)名醫(yī)診療中心等；“一低”，即發(fā)展家庭醫(yī)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)，把公共衛(wèi)生、醫(yī)療、養(yǎng)老打包整合，提升家庭醫(yī)生服務(wù)報酬。

深圳市自今年7月1日起全面放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊地點限制后，該市通過醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理系統(tǒng)書面?zhèn)浒傅亩帱c執(zhí)業(yè)醫(yī)生超過500人。

深圳市衛(wèi)生計生委秘書處處長李創(chuàng)介紹，目前醫(yī)生要實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)有3個前提條件，即醫(yī)院必須要管辦分開，醫(yī)生必須是自由人，以及必須要有多元化的辦醫(yī)體系。要想多點執(zhí)業(yè)成為一個常態(tài)，必須規(guī)范多點執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)，建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)的自律制度和醫(yī)生專業(yè)技術(shù)評價制度，用行業(yè)的機制、資歷規(guī)范和約束體制，來保障多點執(zhí)業(yè)順利運行。