每經(jīng)記者｜李可愚    每經(jīng)編輯｜陳星    

截至2020年底，全口徑基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)136100萬(wàn)人；

全年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入9014.01億元，同比增長(zhǎng)5.1%；

全年生育保險(xiǎn)參保人數(shù)23546萬(wàn)人，比上年底增加2129萬(wàn)人，增幅9.9%……

2021年是中國(guó)共產(chǎn)黨成立100周年。在黨的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我國(guó)醫(yī)療保障改革發(fā)展取得舉世矚目的成就。尤其是黨的十八大以來(lái)，醫(yī)保領(lǐng)域各項(xiàng)改革發(fā)展再上新臺(tái)階，呈現(xiàn)出十分可喜的局面。

我國(guó)醫(yī)保制度的不斷完善經(jīng)歷了怎樣的過(guò)程？黨的十八大以來(lái)，醫(yī)保領(lǐng)域改革又出現(xiàn)了哪些標(biāo)志性事件？我國(guó)醫(yī)保制度未來(lái)又將如何臻于完善？近日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡(jiǎn)稱NBD）就上述話題，對(duì)南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)進(jìn)行了專訪。

朱銘來(lái) 受訪者供圖

談醫(yī)保：參保覆蓋面穩(wěn)定在95%

NBD：中華人民共和國(guó)成立70多年來(lái)特別是改革開(kāi)放40多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了怎樣的發(fā)展歷程？其中有哪些標(biāo)志性事件？

朱銘來(lái)：中華人民共和國(guó)成立之后，我們?cè)卺t(yī)保制度上進(jìn)行了建設(shè)，首先是農(nóng)村的合作醫(yī)療和城市的公費(fèi)醫(yī)療、勞動(dòng)保險(xiǎn)。在前三十年，我們主要依靠這三方面的制度，維持對(duì)人民群眾的基本醫(yī)療保障。

到了改革開(kāi)放階段，我們開(kāi)始向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過(guò)渡，逐漸建立新型醫(yī)療保障制度。1998年，我們建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)；2003年，我們建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；2007年，我們開(kāi)始建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這主要是針對(duì)老年人、未成年人等群體。

通過(guò)這三個(gè)板塊，我們基本上可以覆蓋全民基本醫(yī)療。黨的十八大以來(lái)，參保覆蓋面一直穩(wěn)定在95%左右的水平。截至2020年底，已經(jīng)穩(wěn)定在95%以上。

參保覆蓋面大，保障水平也在不斷提升。醫(yī)院看病的政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例最初大約在50%~60%，現(xiàn)在職工醫(yī)?？梢赃_(dá)到近80%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也可以做到60%左右，而且新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了合并，逐步淡化了城鄉(xiāng)差距。

此外，2018年后，我們實(shí)現(xiàn)了藥品目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整和帶量采購(gòu)，可以讓大量的新藥好藥及時(shí)進(jìn)入醫(yī)保，讓人民群眾享受到政策紅利。

黨的十八大以來(lái)，我們還提出了醫(yī)療救助健康扶貧，提出在2020年前要完成因病致貧人口脫貧的問(wèn)題。為此國(guó)家也出臺(tái)了許多政策，包括大病保險(xiǎn)、保險(xiǎn)政策向建檔立卡人群和城鎮(zhèn)困難人群傾斜等。

可以說(shuō)，我們當(dāng)前的醫(yī)療保障取得了比較好的成績(jī)，無(wú)論是在國(guó)內(nèi)還是國(guó)際，大家都比較認(rèn)可。

NBD：黨的十八大以來(lái)，醫(yī)保改革領(lǐng)域一個(gè)標(biāo)志性的事件，就是在2018年成立了國(guó)家醫(yī)療保障局，這對(duì)于我國(guó)醫(yī)療保障制度的改革和發(fā)展起到了哪些重要作用？

朱銘來(lái)：過(guò)去我們行業(yè)內(nèi)有一句俗話，醫(yī)保領(lǐng)域出現(xiàn)了“九龍治水”的現(xiàn)象，這指的是涉及醫(yī)療保障的各個(gè)部門缺乏協(xié)調(diào)機(jī)制。

比如說(shuō)，城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)去歸人社部門管，制定報(bào)銷比例政策、藥品目錄和服務(wù)職能也由他們確定。但是他們并不能決定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和藥品價(jià)格，這部分主要是發(fā)改部門和衛(wèi)健部門的職責(zé)。

此外，農(nóng)村的新農(nóng)合過(guò)去歸衛(wèi)健部門管，醫(yī)療救助資金的發(fā)放使用又歸民政部門管，這樣一來(lái)就形成了多頭管理的局面，可能會(huì)造成政策不一致、不協(xié)調(diào)的問(wèn)題，信息也不暢通。

因此，到了2018年，我國(guó)成立了國(guó)家醫(yī)療保障局，改變了這種“九龍治水”的現(xiàn)象。將人社部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國(guó)家衛(wèi)生部門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國(guó)家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部門的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建國(guó)家醫(yī)療保障局，作為國(guó)務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)。

這個(gè)機(jī)構(gòu)的建立，是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)的統(tǒng)一管理，提高管理水平和管理效率。

談長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)：未來(lái)還需要單獨(dú)征繳

NBD：帶量采購(gòu)和醫(yī)保談判的推進(jìn)，被認(rèn)為是近年來(lái)解決看病貴問(wèn)題的關(guān)鍵舉措，如何評(píng)價(jià)這兩項(xiàng)政策推進(jìn)的意義？

朱銘來(lái)：帶量采購(gòu)的推行，改變了過(guò)去藥品的營(yíng)銷銷售局面。一段時(shí)間以來(lái)，醫(yī)院進(jìn)藥有一些自主權(quán)，一些藥商和醫(yī)藥代表天天在醫(yī)院里活動(dòng)，當(dāng)中可能存在著灰色地帶，藥品的質(zhì)量也缺乏一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

而推行了帶量采購(gòu)之后，用價(jià)格讓利換取市場(chǎng)，同時(shí)所有參加帶量采購(gòu)的藥品都要進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)，保障大家的質(zhì)量是一樣的，都站在公平的起跑線上。此外，通過(guò)帶量采購(gòu)還加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院的管理。

這樣一來(lái)，把藥品價(jià)格中大量的營(yíng)銷成本、管理成本降下來(lái)，藥品可以直接從藥廠進(jìn)醫(yī)院，減少了中間很多的流通環(huán)節(jié)，也減少了很多的管理費(fèi)用。

現(xiàn)在通過(guò)帶量采購(gòu)，藥價(jià)的確降下來(lái)了，而且降幅很大，部分品種的降幅甚至超過(guò)90%。

當(dāng)然，帶量采購(gòu)是一個(gè)基本的醫(yī)保藥物政策，未來(lái)還是希望給帶量采購(gòu)之外的藥品留一個(gè)空間，因?yàn)橛行┗颊呖赡苡羞@樣的需求，他們的慣用藥品是帶量采購(gòu)?fù)獾乃幤罚瑩Q其他藥可能不適應(yīng)。

這就需要多層次的醫(yī)療保障體系，特別是商業(yè)性的補(bǔ)充保險(xiǎn)支持。我們可以通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)公司做一些商業(yè)性質(zhì)的補(bǔ)充保險(xiǎn)，把帶量采購(gòu)以外的藥品納入商保報(bào)銷的范圍。

同時(shí)，我們也要確保帶量采購(gòu)的中標(biāo)藥品質(zhì)量不能下降，確保百姓能夠真正得到實(shí)惠。

NBD：“十四五”規(guī)劃提出，健全多層次社會(huì)保障體系，并提出穩(wěn)步建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。未來(lái)應(yīng)如何促進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的普及？

朱銘來(lái)：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在國(guó)外往往被稱為“第六險(xiǎn)”，它主要承擔(dān)的責(zé)任是針對(duì)失能失智的老年人，能夠給提供照料服務(wù)的人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。如果沒(méi)有這個(gè)保險(xiǎn)，雇用護(hù)工得自己花錢，但有了保險(xiǎn)就能承擔(dān)一部分費(fèi)用。

我們現(xiàn)在擴(kuò)大了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，全國(guó)已有49個(gè)城市試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。從推廣過(guò)程中看，我認(rèn)為有幾點(diǎn)需要高度重視：一是對(duì)失能失智老人要有一個(gè)完整的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。像上海、廣州這樣的大城市醫(yī)療體系比較健全，鑒定標(biāo)準(zhǔn)和能力比較好。但二、三線城市在這方面力量相對(duì)薄弱。我們希望通過(guò)試點(diǎn)形成經(jīng)驗(yàn)，拿出老年人失能失智的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

二是建立一個(gè)醫(yī)療、護(hù)理和照料服務(wù)隊(duì)伍。失能失智的老人對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)的需求相比健康老人來(lái)說(shuō)比較大，我們要迅速培訓(xùn)相應(yīng)專業(yè)人員。這樣的專業(yè)人員和通常的家政還不一樣，不僅要會(huì)照料老人，還要有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，應(yīng)迅速在全國(guó)把這個(gè)體系搭建起來(lái)。

三是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的資金還是要單獨(dú)征繳。從理論上來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)不完全是一回事，但長(zhǎng)期以來(lái)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的資金主要是靠醫(yī)保資金劃撥，所以大家總是自然的把長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)系起來(lái)。這樣操作的原因，主要是考慮到當(dāng)下不想增加各方面的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，未來(lái)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)還是需要單獨(dú)征繳。國(guó)際上做得比較好的國(guó)家，一般也是把長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)和其他幾類社會(huì)保險(xiǎn)分開(kāi)獨(dú)立核算。財(cái)政也需要在這一方面加大投入。

在商業(yè)性健康保險(xiǎn)方面，一是要給社保做好配合和補(bǔ)充，未來(lái)許多方面的保險(xiǎn)需要交給商保運(yùn)作，如何幫助政府把這項(xiàng)工作做好，需要發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)。二是商業(yè)保險(xiǎn)要比基本醫(yī)保上一個(gè)臺(tái)階，在預(yù)防篩查、健康管理、醫(yī)療器械使用等方面發(fā)揮更好的作用。